Как получить высокотехнологичную помощь по полису ОМС

Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" информирует

В 2024 году в медицинских учреждениях Крыма и Севастополя застрахованным в «Крыммедстрах» гражданам оказано более 4,8 тыс.  случаев высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) на сумму более 1 млрд. руб., а стоимость самого дорогого лечения составила почти 2 млн. руб.

ВМП относится к специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и уникальных методов лечения, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии.

Перечень видов ВМП, установленный Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (базовая программа), из года в год расширяется. Каким образом можно получить ВМП по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) и где она может быть оказана застрахованным лицам нам рассказали в страховой компании «Крыммедстрах».

Где можно получить ВМП по ОМС

ВМП, включенная в базовую программу ОМС, оплачивается за счет средств ОМС, и доступна гражданам на всей территории Российской Федерации в медицинских организациях, которые работают в сфере ОМС.

В 2024 году ВМП в Республике Крым оказывали 10 медицинских учреждений, а в г. Севастополе – 5, в том числе Республиканская клиническая больница им. Н. А. Семашко и Республиканская детская клиническая больница, онкологические диспансеры Крыма и Севастополя, Евпаторийская городская больница и Керченская больница №1.

Кто может получить ВМП

Получить бесплатно ВМП по полису ОМС могут все застрахованные по ОМС граждане при наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний.

Заболевания, по которым можно получить ВМП по полису ОМС

Застрахованные лица могут получить ВМП в рамках базовой программы ОМС более чем по 20 профилям медицинской помощи.

Среди видов ВМП такие, как проведение ангиопластики со стентированием при ишемической болезни сердца, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца, эндоскопические и эндоваскулярные операции на органах грудной полости, реконструктивные и декомпрессивные операции при травмах и заболеваниях позвоночника, пластика крупных суставов конечностей с восстановлением целостности внутрисуставных образований.

В 2024 году в список видов ВМП по базовой программе ОМС были включены:

- органосохраняющие операции при лечении миомы матки и аденомиоза;

- поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биопрепаратов;

- коронарную ангиопластику или стентирование с внутрисосудистой ротационной атерэктомией при ишемической болезни сердца.

Как получить ВМП по ОМС

Итак, какие же шаги необходимо сделать, чтобы получить ВМП по ОМС:

Во-первых, в своей поликлинике пройти медицинское обследование, в ходе которого определяется необходимость в высокотехнологичной помощи;

Во-вторых, получить направление лечащего врача на получение ВМП;

В-третьих, собрать пакет документов (выписку из медицинской документации, копию паспорта/свидетельства о рождении, полиса и СНИЛС, результаты анализов и обследований и др.);

В-четвертых, медицинская организация в течение трех рабочих дней или сам пациент (при желании) отправляют направление врача и собранный пакет документов в ту медицинскую организацию, которая будет оказывать ВМП;

В-пятых, ждать решения от врачебной комиссии. Принимающая медицинская организация оформляет талон на оказание ВМП.  А комиссия этой медицинской организации в срок, не превышающий семи рабочих дней со дня оформления талона на пациента, выносит решение о наличии либо отсутствии медицинских показаний для госпитализации.

При наличии медицинских противопоказаний для госпитализации отказ в госпитализации будет отмечен соответствующей записью в талоне.

Проверить статус талона можно на специальном сайте: https://talon.rosminzdrav.ru/.

В-шестых, госпитализироваться в медицинскую организацию.

Что делать если отказали в проведении ВМП

В случае отказа в проведении ВМП у вас есть право обратиться за консультацией в страховую медицинскую организацию, которая выдала вам полис ОМС. Страховой представитель рассмотрит обращение и поможет разобраться в сложившейся ситуации.

КОНКРЕТНО

ООО «СМК «Крыммедстрах» (лиц. ОС «4325-01» от 04.07.2022г. выдана ЦБ РФ, член Всероссийского союза страховщиков, рег.№160). Обращайтесь по адресам: г. Симферополь, ул. Екатерининская, 29; г. Севастополь, ул. Ленина, 17, по телефону «горячей линии»: 8-800-100-77-03, e-mail: office-sev@krym-ms.ru, сайт: www.oms-crimea.ru.