Организация реабилитации детей в Севастополе

3 декабря отмечается Международный день инвалидов. В этот день по всему миру проводятся мероприятия, призванные привлечь внимание на проблемы людей с ограниченными возможностями и защитить их права.

На актуальные вопросы об организации реабилитации детей в Севастополе ответила Лариса Твердохлеб, главный внештатный детский специалист по медицинской реабилитации, заведующая «Детским центром медицинской реабилитации» – врач-педиатр ГБУЗС «Городская больница №5-ЦОЗМиР». 

Лариса Владимировна, как организована реабилитация детей в Севастополе? 

– В «Детском центре медицинской реабилитации» (ДЦМР) работают 44 койки реабилитации в две смены: 24 койки функционируют за средства ОМС и 20 за средства бюджета города Севастополя. 

Направление реабилитации детей с психоневрологическими заболеваниями развиваем с марта 2017 года. В Севастополе потребность в реабилитации детей психоневрологического профиля очень высокая из-за роста заболеваемости по детской психиатрии. В 2019 году количество детей- инвалидов с психиатрическими заболеваниями в структуре первичной инвалидности вышло на 1 место.  

Какая динамика заболеваний, требующих реабилитации детей? 

– В 2018 году динамика была следующая: 1 место – врожденные пороки развития, 2 – заболевания центральной нервной системы (ЦНС) и 3 – психиатрические заболевания. В настоящее время инвалидность по психическим заболеваниям у детей на первом месте, по врождённым порокам развития на 3-м. С помощью перинатального УЗИ скрининга, 4D-технологий УЗИ удается вовремя диагностировать и корректировать пороки в первые часы, дни, месяцы жизни, в зависимости от того, насколько этот порок мешает жить ребенку, поэтому инвалидность по ним снизилась.  

В 2019-2020 годах имеется тенденция к росту расстройств психологического развития, куда входит ранний детский аутизм. В Севастополе в ДЦМР мы занимается реабилитацией таких пациентов. С 2020 года в городе работает кабинет ранней помощи для детей до 3 летнего возраста.  

В раннюю помощь входит помощь родителям и детям: медицинская, психолого-социальная и педагогическая. На базе ДЦМР есть кабинет ранней помощи, работает врач педиатр. Мы тесно работаем с коллегами из некоммерческой родительской организации «Особые дети». Два раза в месяц проходят консилиумы, где мы совместно осматриваем детишек первых трех лет жизни и расписываем им план раннего вмешательства. В нем прописаны: работа ДЦМР и услуги общественных организаций, предоставляемые на дому. 

Раннюю помощь, в том числе реабилитационную, детки получают на базе свободных мест в Доме ребенка в трех видах: амбулаторно, когда ребенок с мамой получает процедуры и уходит, в условиях дневного стационара, где мама может быть с ребенком или оставляет его на целый день и забирает вечером; в рамках круглосуточного стационара. Дети первых трех лет жизни, которые не нуждаются в реанимационных мероприятиях, могут находиться с матерью или без нее. Если в силу своего заболевания или тяжелой жизненной ситуации мать не может ухаживать за ребенком, тогда ранняя помощь предоставляется круглосуточно, заключается договор на 3 месяца.  

Расскажите о шкале реабилитационной маршрутизации  

– У нас есть шкала реабилитационной маршрутизации с критериями по тяжести состояния: 1-2 уровень – легкие амбулаторные пациенты; 3-4 уровень – пациенты дневного стационара; 4-5 уровень – пациенты круглосуточного стационара.  

Какие есть этапы реабилитации? 

– С ребенком случилось несчастье, он тяжело заболел и попал в условия реанимации горбольницы № 5. Ребенок может находиться на вентиляционной поддержке, или его сознание еще не полностью восстановлено (кома 1 степени, оглушение), или жизненно важные функции компенсированы – реабилитационные мероприятия начинаются уже в реанимации, независимо от состояния. Работают врач и инструктора по лечебной физкультуре, массажисты, медсестры по физиотерапии. Они оказывают необходимые реабилитационные мероприятия у постели больного. Сестры реанимационного отделения производят необходимые реабилитационные мероприятия.  

Ребенок переводится в круглосуточный стационар. Первый этап продолжается, специалисты по лечебной физкультуре, физиотерапии продолжают с ним работать. После выписки для продолжения реабилитационных мероприятиях ребенок направляется в ДЦМР на дневной стационар. Дети, которые имеют легкие отклонения в состоянии здоровья, на 3 этапе могут получать реабилитационные мероприятия амбулаторно в поликлиниках в кабинете массажа, физиотерапии, ЛФК. 

На каждом этапе медицинской реабилитация основной единицей служит мультидисциплинарная реабилитационная команда специалистов, куда входят: врач, медицинская реабилитационная сестра, логопед, психолог, эрготерапевт, специалист по кинезотерапии или инструктор-методист ЛФК. Работа мультидисциплинарной реабилитационной команды закреплена в Порядке по детской реабилитации  с 2021 года. В горбольнице №5 на первом этапе такой команды пока нет, но в 2021 году планируется ее разработать. В ДЦМР мультидисциплинарная реабилитационная команда сформирована, за исключением специалиста по эрготерапии, в виду отсутствия утверждённого профессионального стандарта. Эрготерапевт помогает пациенту заново научиться общаться, ухаживать за собой, работать и развлекаться, и по мере готовности нормативной базы под этого специалиста, он будет обязательно включен в наш штат.  

Мы тесно взаимодействуем с коллегами из ГКУ «Севастопольский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» (ул. Музыки д.20): проводим совместные совещания, конференции, направляем нуждающихся детишек на социальную реабилитацию. В основном, Центр берет детей-инвалидов или детей по направлению врачебной комиссии. Из кабинета ранней помощи мы отправляем детей на социальную реабилитацию после заключения врачебной комиссии.  

Какие задачи на 2021 год? 

  – На 2021 год мы ставим три грандиозные задачи. Первая: создать мультидисциплинарную команду для работы на первом этапе с реанимационными больными в Горбольнице № 5. Вторая: развитие третьего этапа медицинской реабилитации. Мы организовали реабилитационные кабинеты в детской поликлинике №2 по ул. Юмашева и №1 на ул. Ленина, которые начнут работу с 2021 года. Поликлиника №2 готова принять первых пациентов уже сей час. В первой поликлинике после капитального ремонта детей ждет физиоотделение, массажный кабинет, зал ЛФК, кабинет врача-реабилитолога. Третья: проведение капитального ремонта здания и территории Детского центра медицинской реабилитации. 

Особенности реабилитации детей в условиях пандемии COVID-19? 

– В условиях пандемии мы серьезно относимся к соблюдению санитарно-эпидемиологической безопасности. В ДЦМР кварцуются помещения по графику, работают ультрафиолетовые облучатели-рециркуляторы, проводится уборка и протирка поверхностей дезсредствами каждые 2 часа. Действует масочный режим. При госпитализации детей нужна справка об отсутствии COVID-19. Если ребенок маломобильный или в силу своего психического состояния нуждается в постоянном сопровождении, то родителю тоже придется сделать тест. Дети со стационара, обследованные на COVID-19, сразу приходят на реабилитацию с направлением и выпиской.  

ГКУ «Севастопольский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями» предоставляет социальные услуги детям-инвалидам в форме социального обслуживания на дому, в том числе с применением дистанционных форм информационного взаимодействия. 

Расскажите о новом оборудовании в ДЦМР? 

– Нас обеспечили серьезным оборудованием: роботизированной техникой (система локомоторной терапии, Баланс Мастер, стабиллоплатформа, велоэргометры, тренажёры для пассивно-активной разработки рук и ног Мото, артромот для разработки суставов, реабилитационные перчатки с использованием программ виртуальной реальности и др.), аппаратно-программными комплексами с биологической обратной связью,  Например, оборудование для альтернативной и дополнительной коммуникации «Tobii Dynavox» – компьютерное оборудование, с помощью которого неговорящий ребенок может набирать карточками текст. Психолог или логопед, который занимается с ребенком, слышит его мысли и может его корректировать. Ребенок, который не говорит, мысленно правильно формирует фразы, запоминает набор слов. Когда речь восстановится, он начнет говорить не слогами, а словами и небольшими предложениями.  

В Доме ребенка есть условия для оказания ранней помощи: это тренажеры, зал ЛФК, бассейн, сенсорная комната, и ранняя психолого-педагогическая коррекция развития ребёнка первых лет жизни.